Title: 1
Author: Anna Kicińska
Last saved by: Urząd Gminy Gorzyce
Company: Gorzyce

1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację

Załącznik Nr 2
                                                              do Uchwały Nr XXIX/180/08
                                                              Rady Gminy Gorzyce
                                                              z dnia 12 listopada  2008  r.

IPR – 1                                     INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

na | 2. Rok

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 9691 z późn. zm.)
Składający:            Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz  posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania:  W  terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania:  Wójt Gminy   Gorzyce  właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów.

A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI

3. Wójt Gminy Gorzyce

    Adres 39-432 Gorzyce, ul. Sandomierska 75

B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Rodzaj  własności, posiadania  (zaznaczyć właściwą kratkę)
1. właściciel   2. współwłaściciel         3. posiadacz samoistny      4. współposiadacz  samoistny     5. użytkownik wieczysty
     6. Współużytkownik wieczysty   7. posiadacz      8. współposiadacz

| 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek
| 6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów
| 7. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia
| 8. Imię ojca, imię matki
| 9. Numer PESEL
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA
| 10. Kraj | 11. Województwo | 12. Powiat
| 13. Gmina | 14. Ulica | 15. Numer domu / Numer lokalu
| 16. Miejscowość | 17. Kod pocztowy | 18. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI

19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
             1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok               2. korekta uprzednio złożonej informacji

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)

Klasy użytków wynikające 
z ewidencji gruntów 
i budynków

Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych

| Grunty orne |
| I |
| II |
| IIIa |
| IIIb |
| IVa |
| IVb |
| V |
| VI |
| VIz |
| Sady |
| I |
| II |
| IIIa |
| IIIb |
| IVa |
| IVb |
| V |
| VI |
| VIz |
| Użytki zielone |
| I |
| II |
| III |
| IV |
| V |
| VI |
| VIz |
| Grunty rolne zabudowane |
| I |
| II |
| IIIa |
| III |
| IIIb |
| IVa |
| IV |
| IVb |
| V |
| VI |
| VIz |
| Grunty pod stawami |
| a) zarybione, łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem |
| b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) |
| c) grunty pod stawami niezarybionymi |
| Rowy |

Grunty zadrzewione 
i zakrzaczone położone na UR

| I |
| II |
| IIIa |
| III |
| IIIb |
| IVa |
| IV |
| V |
| VI |
| VIz |
| Razem |

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH  ZWOLNIONYCH
               (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych  oraz przepis prawa - 
               - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
       Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.

| 21. Imię | 22. Nazwisko
| 23.	Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) | 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
| 25. Uwagi organu podatkowego
| 26. Identyfikator przyjmującego formularz | 27. Data i podpis przyjmującego formularz